Edmilibandmp – Ketika seorang dewasa muda di pinggiran Kota New York mengunjungi unit gawat darurat pada bulan Juni setelah mengalami kelemahan pada kaki bagian bawah mereka, diagnosis yang mengejutkan akan membuat pejabat setempat mengumumkan keadaan darurat kesehatan di New York dan menempatkan otoritas di seluruh AS dan di seluruh dunia pada keadaan waspada.
Orang tersebut, penduduk Rockland County, menderita demam, leher kaku, sakit punggung dan perut serta sembelit selama lima hari. Pasien dirawat di rumah sakit dan diuji untuk enterovirus, keluarga patogen yang dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan kelemahan pada lengan dan kaki.
Pusat Wadsworth negara bagian New York dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit kemudian mengkonfirmasi yang terburuk: Orang dewasa muda menderita kelumpuhan setelah tertular polio, kasus AS pertama yang diketahui dalam hampir satu dekade dan yang pertama di New York sejak 1990.
Pasien tidak divaksinasi.
“Saya sangat terkejut. Saya tidak pernah berpikir saya akan melihat kasus polio di Amerika Serikat, tentu saja tidak di Rockland County,” kata Dr. Patricia Schnabel Ruppert, komisaris kesehatan daerah. CDC menganggap satu kasus polio lumpuh sebagai darurat kesehatan masyarakat di AS
Baca juga : Semakin banyak bukti menunjukkan respons autoimun memainkan peran penting dalam Covid yang panjang
Polio adalah penyakit yang menghancurkan dan tak tersembuhkan yang pernah menimbulkan ketakutan di hati orang tua setiap musim panas ketika penularan memuncak, mengancam anak-anak dengan kelumpuhan. Tetapi virus itu telah memudar dari kesadaran publik AS selama beberapa dekade setelah kampanye vaksinasi yang berhasil menghancurkan penularan pada 1960-an.
Pada akhir 1940-an, lebih dari 35.000 orang lumpuh akibat polio di AS setiap tahun, menurut CDC . Tetapi munculnya vaksin yang efektif pada tahun 1955 secara dramatis mengurangi penyebaran penyakit menjadi kurang dari 100 kasus setiap tahun pada tahun 1960-an.
Virus telah dieliminasi dari AS pada 1979, meskipun kasus sporadis yang berasal dari luar negeri telah diidentifikasi selama bertahun-tahun.
Bagaimana polio muncul kembali di New York tahun ini tetap menjadi subjek penyelidikan, tetapi pejabat kesehatan masyarakat yakin virus itu berasal dari luar negeri di negara yang masih menggunakan vaksin polio oral. Pejabat kesehatan Amerika berhenti menggunakan vaksin oral lebih dari 20 tahun yang lalu karena mengandung virus hidup yang dapat – dalam keadaan langka – bermutasi menjadi ganas, tetapi masih umum di negara lain.
Analisis genetik sampel virus polio New York menunjukkan strain virus yang melemah yang digunakan dalam salah satu vaksin oral yang bermutasi dari waktu ke waktu untuk menyebabkan wabah. Dikombinasikan dengan tingkat vaksinasi yang rendah di beberapa komunitas New York dan perjalanan internasional yang lebih besar, ini memberikan celah bagi virus untuk menyelinap kembali ke AS tahun ini dan melumpuhkan pasien Rockland.
“Pelajaran yang mendasarinya adalah ini adalah penyakit menular dan mudah menyebar dengan pergerakan populasi,” kata Oliver Rosenbauer, juru bicara Inisiatif Pemberantasan Polio Global, organisasi yang mewakili kampanye di seluruh dunia untuk menghilangkan virus.
Virus turunan vaksin
Vaksin polio oral umumnya aman, efektif, murah dan mudah diberikan. Mereka telah memainkan peran penting dalam kampanye global untuk memberantas polio, salah satu inisiatif kesehatan masyarakat yang paling ambisius sejak cacar berhasil diberantas pada tahun 1980. Dua dari tiga jenis virus polio yang muncul secara alami, yang disebut tipe liar , telah diberantas pada abad ke-21. abad.
Baru-baru ini pada tahun 1988, polio melumpuhkan 350.000 anak setiap tahun di 125 negara, menurut data dari inisiatif pemberantasan polio . Saat ini, Pakistan dan Afghanistan adalah satu-satunya negara di dunia di mana polio tipe liar yang tersisa masih endemik, dengan 27 kasus dikonfirmasi sepanjang tahun ini. Jumlah tahunan kasus virus polio liar telah menurun 99% sejak 1988.
Perang global melawan polio mengandalkan kemampuan vaksin oral untuk memblokir penularan virus. Vaksin oral menggunakan bentuk virus polio hidup tetapi lemah yang bereplikasi di usus. Ini membangun kekebalan di usus yang dapat menghalangi virus keluar dari kotoran manusia dan mencemari lingkungan.
Meskipun orang yang baru diimunisasi dapat menularkan virus vaksin oral kepada orang lain selama beberapa minggu, biasanya tidak menjadi masalah karena strainnya melemah sehingga tidak menyebabkan penyakit, kata Rosenbauer. Ketika virus yang dilemahkan dari vaksin menyebar dari orang ke orang, itu sebenarnya dapat membantu membangun kekebalan di suatu komunitas, katanya. Penularan akhirnya hilang begitu orang memiliki kekebalan, katanya.
Masalahnya dimulai ketika tingkat imunisasi sangat rendah di suatu komunitas sehingga virus yang dilemahkan dari vaksin menyebar tanpa gangguan untuk waktu yang lama dan bermutasi menjadi strain yang mematikan , yang disebut virus polio yang diturunkan dari vaksin . Dan ketika orang yang tidak diimunisasi terkena virus yang diturunkan dari vaksin yang bermutasi, mereka bisa menjadi lumpuh, seperti pasien di Rockland County.
“Hal ini sekarang telah beredar dan muncul menjadi sesuatu yang berbeda,” kata Rosenbauer. “Ini terkait dengan vaksin, tetapi sebenarnya lebih terkait dengan cakupan vaksinasi, karena itu tidak terjadi dalam semalam, butuh waktu berbulan-bulan agar jumlah perubahan ini terjadi.”
New York telah berjuang dengan tingkat vaksinasi polio yang sangat rendah di beberapa komunitas selama bertahun-tahun. Di Rockland, tingkat vaksinasi untuk anak di bawah usia dua tahun turun dari 67% pada tahun 2020 menjadi 60% pada tahun 2022, menurut CDC . Di beberapa daerah di Rockland, hanya 37% anak-anak dalam kelompok usia ini yang mengetahui informasi terbaru tentang vaksin mereka.
AS menggunakan vaksin polio yang tidak aktif yang diberikan sebagai suntikan. Strain polio dalam suntikan telah terbunuh, yang berarti virus tidak dapat bermutasi menjadi bentuk yang lebih ganas. Vaksin polio yang tidak aktif sangat efektif untuk mencegah penyakit, tetapi tidak menghentikan penularan virus.
Ini membangun kekebalan dalam aliran darah, yang mencegah virus menyerang sumsum tulang belakang dan menyebabkan kelumpuhan. Tetapi vaksin yang tidak aktif tidak menghentikan virus untuk bereplikasi di usus, yang berarti penularan antar manusia masih mungkin terjadi jika terjadi wabah.
Ini berarti bahwa meskipun orang yang diimunisasi di New York dengan vaksin polio yang tidak aktif dilindungi dari penyakit, mereka masih dapat tertular dan menyebarkan strain yang bermutasi dari vaksin oral. Ini mungkin yang terjadi di New York sekarang, kata Rosenbauer.
Penyebaran diam-diam polio di New York
Virus polio telah menyebar diam-diam di komunitas New York selama berbulan-bulan. Setelah pasien Rockland County mengalami kelumpuhan, pejabat kesehatan di New York menggunakan pengawasan air limbah yang dikembangkan selama Covid untuk menguji sampel limbah.
Virus polio terdeteksi di Rockland County, kemudian di Orange County yang berdekatan, New York City, Sullivan County dan kemudian di Nassau County di Long Island. Sampel limbah positif paling awal berasal dari April di Orange County. Virus polio telah ditemukan di 69 sampel limbah di negara bagian New York sejauh ini.
Sementara orang dewasa Rockland County tidak melakukan perjalanan internasional, mereka menghadiri pertemuan besar delapan hari sebelum mereka mulai mengalami gejala, yang menunjukkan bahwa mereka telah tertular virus dari orang lain di komunitas tersebut, kata Schnabel Ruppert.
Kebanyakan orang yang terkena polio tidak menunjukkan gejala, sementara sekitar 1 dari 4 orang yang terinfeksi memiliki penyakit ringan yang mirip dengan flu. Kelumpuhan terjadi pada satu dari setiap 200 atau satu dari setiap 2.000 orang yang terkena virus, tergantung pada jenisnya. Teridentifikasinya kasus lumpuh tunggal pun menjadi alarm yang menandakan virus telah menyebar luas di masyarakat.
“Ketika kita melihat satu kasus polio paralitik, itu berarti mungkin ada ratusan dan ratusan kasus di masyarakat tetapi tidak terdiagnosis, karena 75% kasus tidak menunjukkan gejala,” kata Schnabel Ruppert.
Komisioner kesehatan Rockland County mengatakan dia sangat khawatir orang lain yang tidak divaksinasi di masyarakat dapat tertular polio lumpuh. Gubernur New York Kathy Hochul mengumumkan keadaan darurat bulan lalu dengan tujuan meningkatkan tingkat vaksinasi di seluruh negara bagian, yang saat ini mencapai 79%, menjadi jauh di atas 90% untuk mencegah wabah di masa depan.
Komisaris Kesehatan New York Dr. Mary Bassett pada hari Rabu menyatakan wabah virus polio sebagai ancaman yang akan segera terjadi bagi kesehatan masyarakat.
“Kami tahu masih ada sirkulasi aktif di komunitas di sini. Dan kita tahu bahwa masih ada kantong populasi yang tidak divaksinasi. Jadi kami masih khawatir,” kata Dr. Eli Rosenberg, salah satu pejabat kesehatan masyarakat negara bagian terkemuka yang bekerja pada respons New York terhadap wabah tersebut.
Koneksi London dan Yerusalem
New York bukan satu-satunya tempat bebas polio di mana virus itu muncul kembali tahun ini. Virus polio juga telah terdeteksi dalam air limbah di London dan Yerusalem. Untungnya, tidak ada kasus kelumpuhan yang diketahui di kedua kota, meskipun otoritas kesehatan Inggris menyatakan insiden nasional setelah mendeteksi virus.
Israel menghilangkan polio pada tahun 1988 dan Inggris melakukannya pada tahun 1982, menurut inisiatif pemberantasan polio .
Sampel virus polio New York secara genetik terkait dengan spesimen yang ditemukan di London dan Yerusalem, menurut kelompok tersebut . Virus di ketiga negara tersebut terkait dengan virus Sabin Tipe 2 yang dilemahkan yang digunakan dalam salah satu vaksin polio oral.
Inggris, seperti AS, tidak menggunakan vaksin oral sama sekali, dan Israel tidak menggunakan vaksin oral yang mengandung strain Sabin Tipe 2, menurut inisiatif tersebut . Dan sampel virus polio dari ketiga negara tersebut tidak terkait dengan wabah virus polio yang diketahui berasal dari vaksin di negara lain, seperti Republik Demokratik Kongo, Nigeria, Somalia dan Yaman, kata Rosenbauer.
Ini menunjukkan bahwa seseorang dari negara yang masih memberikan vaksin oral yang mengandung Sabin Tipe 2 melakukan perjalanan ke Israel, Inggris atau AS dan menyebarkan virus yang dilemahkan di sana, kata Rosenbauer. Kemudian bermutasi di beberapa titik menjadi lebih ganas, tetapi tidak jelas apakah evolusi ini terjadi di Israel, Inggris atau AS, katanya.
Israel dan Inggris telah mendeteksi virus polio dalam sampel limbah yang masing-masing berasal dari Januari dan Februari, jauh sebelum spesimen AS yang paling awal terdeteksi, pada bulan April, menurut Organisasi Kesehatan Dunia.
CDC, dalam sebuah pernyataan, mengatakan meskipun pasien Rockland County tidak melakukan perjalanan ke negara di mana virus yang diturunkan dari vaksin hadir, ada kemungkinan orang lain dalam komunitas individu mungkin telah mengunjungi tempat seperti itu atau pengunjung membawanya ke AS.
Steve Oberste, yang mengepalai lab polio CDC, mengatakan analisis genetik sampel dari pasien Rockland menunjukkan virus itu berumur sekitar satu tahun. Hubungan antara spesimen di Israel, Inggris, dan AS menunjukkan beberapa pergerakan antara tiga negara yang menyebarkan virus, kata Oberste, tetapi tidak ada cara untuk menentukan arah penularan antar negara.
Sulit untuk melacak epidemiologi karena pasien tidak melakukan perjalanan , mutasi pada virus kecil dan perjalanan internasional masuk dan keluar dari New York berat, katanya.
“Dengan satu kasus, tidak ada cara untuk mengetahui secara pasti berapa banyak infeksi yang terjadi antara botol vaksin dan orang yang lumpuh,” kata Oberste.
Tidak mungkin otoritas kesehatan masyarakat akan mengetahui asal mula virus yang melumpuhkan pasien di New York itu, kata Oberste. Puluhan negara di seluruh dunia – terutama di Afrika, Timur Tengah dan Asia Selatan – masih menggunakan vaksin oral yang mengandung strain Sabin Tipe 2.
Virus vaksin sama di setiap botol, jadi tidak ada fitur pengenal yang memungkinkan para ilmuwan melacak spesimen air limbah yang ditemukan di New York kembali ke negara tertentu yang masih menggunakan vaksin oral yang mengandung strain Sabin Tipe 2, kata Oberste.
“Ini memulai perjalanannya di tempat lain di Bumi. Dimana di Bumi sangat sulit untuk mengatakan. Tetapi ada mutasi yang terakumulasi di kemungkinan gelombang penularan berturut-turut dari orang ke orang dan sayangnya mendarat dengan penduduk Rockland County yang tidak divaksinasi, ”kata Rosenberg.
Risiko wabah
Orang dewasa Rockland County adalah satu-satunya kasus lumpuh sejauh ini, tetapi risiko lebih banyak orang yang tidak divaksinasi mengembangkan penyakit parah adalah nyata. Pada tahun 1992, virus polio tipe liar ditemukan di komunitas di Belanda yang menolak vaksinasi karena alasan agama, yang mengakibatkan 59 kasus kelumpuhan dan dua kematian.
Pejabat kesehatan negara bagian New York telah berulang kali meminta orang tua untuk segera memulai seri vaksinasi untuk anak-anak mereka jika mereka belum melakukannya dan untuk orang dewasa yang tidak divaksinasi untuk melakukan hal yang sama. Kebanyakan orang dewasa di AS diasumsikan memiliki perlindungan terhadap polio karena mayoritas orang divaksinasi ketika mereka masih anak-anak, menurut CDC.
Otoritas kesehatan di New York, Israel, dan Inggris semuanya merespons dengan cepat untuk mencegah wabah polio yang meledak seperti yang terjadi di Belanda 30 tahun lalu, kata Rosenbauer. Kedatangan musim gugur dan musim dingin di New York dan London juga akan membantu memperlambat penularan, karena polio tidak menyebar seefisien dalam cuaca dingin, katanya.
“Mudah-mudahan, kita akan menghadapi situasi di mana infrastruktur sanitasi cukup kuat, cakupan vaksinasi cukup kuat, dan pengawasan penyakit cukup kuat hingga virus berhenti bersirkulasi lagi,” kata Rosenbauer.
Tujuan dari Inisiatif Pemberantasan Polio Global adalah untuk mengalihkan dunia ke vaksin yang tidak aktif setelah vaksin oral telah membasmi virus polio tipe liar yang tersisa. Peralihan ini akan menghilangkan risiko wabah virus yang diturunkan dari vaksin.
Tetapi membuat sakelar akan menjadi jarum yang sulit untuk dipasang. Vaksin polio oral diperlukan untuk membasmi virus jenis liar dari dunia, tetapi juga membawa risiko bermutasi menjadi bentuk yang mematikan. Dan ketika wabah virus yang diturunkan dari vaksin terjadi, vaksin oral digunakan untuk menghentikannya – bahkan di negara-negara yang mengandalkan vaksin yang tidak aktif untuk imunisasi rutin, menurut CDC.
Di Rockland County, lebih dari 6.400 dosis vaksin tidak aktif telah diberikan sepanjang tahun ini dan sekitar 64% diberikan dalam dua kode ZIP dengan tingkat imunisasi terendah untuk anak-anak di bawah usia dua tahun, kata Schnabel Ruppert. Tapi masih ada jalan panjang di depan untuk mencapai tingkat vaksinasi lebih dari 90%, katanya. Anak-anak membutuhkan empat dosis vaksin, dan orang dewasa yang tidak divaksinasi membutuhkan tiga dosis.
“Ini adalah proses yang panjang. Untuk setiap orang, akan memakan waktu berbulan-bulan untuk mendapatkan mereka divaksinasi, untuk mengejar ketinggalan, ”kata Schnabel Ruppert.
Rosenberg mengatakan saat menerima seluruh rangkaian vaksinasi sangat penting, lompatan terbesar dalam perlindungan terhadap penyakit parah dan kematian datang dengan dosis pertama, itulah mengapa sangat penting bagi orang yang tidak divaksinasi untuk mendapatkan suntikan pertama mereka sekarang.
Rosenbauer mengatakan pertanyaannya adalah apakah kampanye imunisasi dengan vaksin yang tidak aktif di New York dan London sudah cukup atau apakah vaksin oral mungkin perlu diperkenalkan kembali untuk sementara untuk memutus rantai penularan.
CDC, dalam sebuah pernyataan, mengatakan tidak mengubah rekomendasinya tentang penggunaan vaksin polio yang tidak aktif saat ini. Polio tidak endemik di AS, dan cakupan vaksinasi tetap tinggi di lebih dari 92% secara nasional, menurut CDC.
