Edmilibandmp – Orang-orang dengan sistem kekebalan yang terganggu menghadapi musim dingin baru ketidakpuasan karena virus omicron yang terus bermutasi mengancam untuk berlari lebih cepat dari koktail antibodi monoklonal preventif yang ratusan ribu dari mereka andalkan untuk perlindungan ekstra terhadap Covid.
Laporan terbaru yang meresahkan mengungkapkan munculnya subvarian omicron baru yang tidak hanya menghindari Evusheld AstraZeneca, obat antibodi yang berwenang untuk mencegah infeksi Covid, tetapi juga satu- satunya obat antibodi yang tetap efektif sebagai pengobatan untuk Covid, bebtelovimab Eli Lilly .
“Itu membuat kami sangat takut,” kata penduduk daerah Minneapolis, Mimi Razim-FitzSimons.
Putrinya, Laura, 23, memiliki kondisi autoimun langka yang menyebabkan dia membutuhkan ginjal baru. Laura sangat immunocompromised oleh obat yang digunakan untuk mencegah penolakan transplantasi. Dokter telah memperingatkan bahwa jika Laura terkena Covid, ini dapat memperburuk penyakit autoimunnya dan menyebabkan kerusakan ginjal yang parah.
Evusheld adalah injeksi antibodi kerja panjang yang diberikan setiap enam bulan yang menurut penelitian memberikan penyangga yang kuat untuk imunosupresi. Sebuah studi Israel terhadap populasi ini yang diterbitkan 29 Juli menemukan bahwa Evusheld dikaitkan dengan setengah insiden infeksi virus corona dan kemungkinan 92% lebih rendah untuk dirawat di rumah sakit atau kematian.
Baca juga : Subvarian Omicron menimbulkan ancaman baru bagi orang-orang dengan defisiensi imun
Dari kebebasan hingga menghadapi kehidupan yang sepi
Koktail dual-antibodi, para ahli medis mengeluh, sebenarnya telah sangat kurang digunakan di AS. Diperkirakan 7 juta orang dewasa AS mengalami gangguan kekebalan. Tetapi sejak Evusheld menerima otorisasi daruratnya pada bulan Desember, hanya 582.361 dosis yang telah diberikan – banyak dari mereka kemungkinan dosis kedua – menurut Administrasi untuk Kesiapsiagaan dan Respons Strategis.
Untuk orang-orang seperti Laura, yang mengizinkan ibunya berbicara atas namanya karena dia memiliki gangguan bicara, lapisan perlindungan tambahan Evusheld telah memberi mereka setidaknya sedikit kebebasan.
Tahun ini, Laura telah muncul untuk sesekali menonton film atau makan di luar, serta perjalanan yang sangat dibutuhkan ke dokter gigi dan menemui dokter perawatan primernya. Setelah diturunkan ke kuliah online untuk gelar seninya, dia bahkan berharap untuk pindah ke pengalaman universitas secara langsung.
“Setiap bagian dari itu tidak ada artinya jika kita tidak memiliki perlindungan dari apa yang akan terjadi,” kata Razim-FitzSimons.
Laura, katanya, menghadapi kehidupan yang sangat kesepian yang hampir seluruhnya dihabiskan di rumah.
Untuk saat ini, orang-orang yang mengalami gangguan kekebalan dengan cemas mengamati ramalan pandemi untuk melihat apakah subvarian yang menurut penelitian menghindari antibodi monoklonal akan menjadi dominan.
Pada hari Rabu, Panel Pedoman Perawatan Covid-19 Institut Kesehatan Nasional mengeluarkan pernyataan bahwa prevalensi subvarian ini “saat ini rendah atau sedang.”
Epidemiolog khawatir bahwa Evusheld khususnya dapat memberikan sedikit perlindungan dalam satu atau dua bulan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan pada hari Jumat bahwa strain yang tampaknya resisten terhadap Evusheld atau bebtelovimab terus meningkat di AS.
Alarm telah berkembang di atas subvarian lain, yang disebut XBB. Sebuah makalah pracetak dari Universitas Peking di China yang diposting bulan lalu dan diperbarui 4 Oktober menemukan bahwa subvarian XBB menghindari Evusheld dan bebtelovimab.
XBB, Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan Rabu, tampaknya adalah versi virus “yang paling menghindari antibodi” sejauh ini dan telah dilaporkan di 26 negara. Sekitar setengah persen dari urutan AS adalah XBB sekitar dua minggu lalu, meskipun proporsinya kira-kira dua kali lipat setiap minggu, menurut GISAID , database internasional virus influenza dan Covid.(XBB belum terdaftar dalam pelacak varian CDC.)
Perawatan lain, vaksin sebagai perlindungan
Panel NIH terus merekomendasikan Evusheld. Itu juga masih merekomendasikan bebtelovimab untuk orang yang tidak dirawat di rumah sakit yang berisiko Covid parah tetapi hanya jika pil antivirus Paxlovid Pfizer atau remdesivir obat intravena Gilead Sciences bukanlah pilihan. Para ilmuwan NIH lebih lanjut menegaskan bahwa pasangan antivirus, serta molnupiravir Merck, akan tetap aktif melawan subvarian yang resistan terhadap antibodi monoklonal.
Namun, masing-masing dari ketiga antivirus ini memiliki kelemahan utama sebagai jaring pengaman bagi orang-orang yang mengalami gangguan kekebalan.
Paxlovid dapat berinteraksi secara berbahaya dengan obat lain yang diandalkan oleh banyak orang dengan gangguan kekebalan, terutama penerima transplantasi organ. Obat oral molnupiravir hanya memberikan perlindungan sederhana terhadap Covid. Remdesivir membutuhkan infus intravena selama tiga hari berturut-turut hingga dua jam, prosedur yang sulit dan tidak nyaman bagi banyak pasien.
Untuk Steven Weitzen, 63, yang menjalani transplantasi jantung, mengonsumsi Paxlovid mungkin memerlukan pemantauan keamanan oleh pusat transplantasinya di Manhattan. Kunjungan semacam itu biasanya memerlukan perjalanan pulang pergi selama tiga sampai empat jam dari rumahnya di Randolph, New Jersey.
“Itu tidak bisa dilakukan,” kata Weitzen.
Dr. Jonathan Li, seorang ahli virus di Harvard Medical School, mengatakan bahwa masih ada pertanyaan tentang apakah standar Paxlovid selama lima hari cukup andal untuk sepenuhnya membersihkan infeksi, terutama di antara orang-orang dengan gangguan kekebalan.
Kelompok advokasi pasien TRAIPAG (untuk mereka yang melakukan transplantasi dan gangguan kekebalan), yang dipimpin oleh Janet Handal, telah mendesak pemerintah federal untuk meningkatkan jumlah pusat perawatan kesehatan yang menawarkan remdesivir secara rawat jalan dan mendorong perusahaan asuransi untuk menanggung obat tanpa sebelumnya. otorisasi.
Vaksin masih diharapkan memberikan perlindungan keseluruhan yang moderat untuk populasi yang mengalami gangguan kekebalan. Pada hari Kamis, CDC menerbitkan hasil dari penelitian yang menemukan bahwa vaksin Covid yang diberikan selama gelombang omicron menurunkan risiko rawat inap pada populasi ini sebesar 32% menjadi 67%, tergantung pada subvarian dominan pada saat itu, jumlah dosis vaksin yang diterima (dua ke empat) dan jumlah waktu sejak tembakan terakhir.
CDC merekomendasikan agar orang dengan gangguan kekebalan menerima booster virus corona bivalen .
Jika tidak, individu dengan gangguan kekebalan dan penyedia layanan kesehatan mereka mencari saluran pengobatan dan pencegahan Covid, yang mencakup antibodi eksperimental dari berbagai perusahaan. Namun, kemungkinan besar mereka membutuhkan waktu berbulan-bulan hingga lebih dari satu tahun untuk diotorisasi untuk digunakan.
Dr. Natasha Bagdasarian, kepala eksekutif medis Michigan, mengatakan bahwa penyerapan Evusheld yang sederhana menjadi perhatian di bidang ini, seperti penolakan Kongres terhadap lebih banyak pendanaan Covid.
“Jika lebih sedikit orang yang diresepkan Evusheld,” katanya, “ada lebih sedikit insentif bagi perusahaan obat untuk mulai mengembangkan terapi yang lebih baru. Kecuali jika pemerintah federal memberi insentif pada produksi obat-obatan berikutnya, kita bisa berada di tempat di mana kita tidak memiliki apa pun untuk mengisi celah untuk obat-obatan yang kita hilangkan.”
